Alt hvad du behøver at vide om diabetes

[Artikel opdateret den 18/09/2023]

Diabetes, den moderne tids svøbe, får os i stigende grad til at være meget opmærksomme på vores kost.

Ifølge WHO rammer denne pandemi 3,3 millioner mennesker i Frankrig og 425 millioner på verdensplan.

Under mine konsultationer møder jeg ofte patienter, der for nylig har fået konstateret diabetes. De er ofte overraskede og usikre på, hvordan de skal håndtere denne tilstand.
Det er ubestrideligt, at en hurtig diætbehandling er afgørende, når diabetes opdages.

Hvad er diabetes?

Diabetes er karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi, med andre ord for høje niveauer af glukose (glykæmi) i blodet. Glukose er et simpelt sukkerstof, der findes naturligt i fødevarer.

Denne hyperglykæmi skyldes en forstyrrelse i assimilering, anvendelse og lagring af sukker i kosten.

Hvad sker der fysiologisk efter et måltid?

Når vi spiser, er et af de første stadier i fordøjelsen, at kulhydrater omdannes til glukose. Den dannede glukose fører til en stigning i blodsukkerniveauet (= hyperglykæmi).

Bugspytkirtlen registrerer derefter stigningen i blodsukkeret. Den udskiller insulin via visse celler, der kaldes “beta-celler “.

Insulinets rolle er at gøre det muligt for glukose at komme ind i kroppens celler, især musklerne, fedtvævet og leveren, hvor det vil blive behandlet og lagret.

Insulin er et hormon, der er ansvarligt for at regulere blodsukkerniveauet. Det udskilles kontinuerligt af betacellerne i Langherans øer i bugspytkirtlen. Kroppen tilpasser mængden af udskillelse efter sine behov og den mad, den spiser.

Denne fase af insulinudskillelsen reducerer mængden af glukose i blodet og regulerer derfor blodsukkerniveauet.

Det modsatte af insulin er glukagon. Glukagon er et hormon, der også udskilles af bugspytkirtlen. Dets rolle er at hæve blodsukkerniveauet. Det bruger det glykogen (glykogen er resultatet af insulins omdannelse af glukose), der findes i leveren, til at frigive det i form af glukose til blodet. Dets funktion er derfor den modsatte af insulins. Glukagon bruges især under intens anstrengelse eller træthed.

Den patologiske side

I nogle tilfælde er insulinudskillelsen desværre ikke længere tilpasset behovene (reduceret eller ikke-eksisterende).

Denne utilstrækkelige insulinrespons forhindrer glukose i at trænge ind i cellerne. Glukosen tvinges til at forblive i overskud i blodet, hvilket fører til kronisk hyperglykæmi eller, med andre ord, diabetes.

Nogle typer diabetes indledes med et mellemstadie, der kaldes “prædiabetes”. I denne fase er blodsukkerniveauet højere end normalt, men ikke højt nok til at etablere en diagnose af egentlig diabetes. Dette stadie går ofte forud for det forestående udbrud af type 2-diabetes, så koststyring er afgørende.

Hvad er de forskellige typer af diabetes?

• Type 1-diabetes, tidligere kendt som “insulinkrævende diabetes”, opdages i de fleste tilfælde i barndommen eller ungdommen. Den udgør 10 % af alle diabetikere.
  T1DM er en autoimmun sygdom. Kroppen ødelægger selv Langherans-øerne og dermed betacellerne. Som følge heraf er kroppen ude af stand til at udskille de nødvendige mængder insulin.

Symptomerne på type 1-diabetes er karakteristiske, herunder intens tørst, hyppig og rigelig vandladning og vægttab.
Den eneste behandling er insulin (injektion eller insulinpumpe).

• Type 2-diabetes er den mest almindelige form (ca. 90%). I modsætning til type 1-diabetes optræder type 2 oftest efter 40-årsalderen.

T2DM bekræftes efter tre stadier:

• Hyppig hyperglykæmi fører til et stort, regelmæssigt insulinrespons. Som følge heraf udvikler vævene en modstandsdygtighed over for insulin, kendt sominsulinresistens.
  Aldring er en faktor i denne insulinresistens , men denne resistens forværres af fedme/overvægt.
• Den anden fase er karakteriseret ved hyperinsulinisme . Kroppen forsøger at kompensere for denne resistens ved at øge sin insulinudskillelse.
• Efter mange år med kronisk hyperglykæmi bliver bugspytkirtlen udmattet og kan ikke længere udskille nok insulin. Insulinforsyningen er mangelfuld. Dette er kendt som insulinmangel.

Genetiske årsager til udbruddet af T2D er i mindretal. Overvægt, en ensidig kost og mangel på fysisk aktivitet er faktorer, der kan føre til T2D.
Kostregulering er derfor afgørende. Behandling med orale eller injicerbare antidiabetika kan introduceres. Insulinindsprøjtninger bruges som en sidste udvej, hvis sygdommen er kommet for langt.

• Graviditetsdiabetes opdages under graviditeten.
  Denne type diabetes kan dog være til stede længe før graviditeten og kan afsløres ved blodprøver.

I de fleste tilfælde er kosttiltag tilstrækkelige. Hvis blodsukkerniveauet er ustabilt og bliver farligt for den gravide, kan det være nødvendigt med insulin. Denne type diabetes forsvinder normalt efter fødslen, hvis kosten overvåges korrekt.

Konsekvenserne for barnet og den gravide kvinde kan være mange: gravid arteriel hypertension, præeklampsi, for tidlig fødsel, nyresvigt, føtal makrosomi osv.

• Mody-diabetes (Mature Onset Diabetes of the Young) er en af de mest sjældne former for diabetes (2%).
  Der findes seks forskellige former afhængigt af mutationen i det pågældende gen.
  Den er derfor genetisk betinget og rammer primært unge, ikke-overvægtige personer.
  Behandlingen er den samme som ved T2DM og består i første omgang af kostvejledning og, afhængigt af hvor langt sygdommen er fremskreden, brug af antidiabetika eller endda insulin.

• Type 3-diabetes “diabetes i hjernen

Nylige undersøgelser viser en sammenhæng mellem diabetes og Alzheimers sygdom.
Insulinreceptorer er til stede i hjernen, så i tilfælde af diabetes kan disse celler ikke næres af glukose. Dette fænomen bidrager til degenerationen af visse neuroner, især ved Alzheimers sygdom.
Personer med T2DM har 50 % større risiko for at udvikle Alzheimers.
Desuden siges det, at Alzheimers-patienter mister deres følsomhed over for insulin. Så der er en gammel cirkel mellem disse to sygdomme.
Disse to sygdomme skal overvåges nøje.

Konsekvenserne af alle disse former for diabetes er mangfoldige og kan være ekstremt alvorlige: hjerte-kar-sygdomme, øjenproblemer, neuropati, modtagelighed for infektioner osv.

Hygiejniske og kostmæssige foranstaltninger

Fysisk aktivitet er en vigtig faktor i håndteringen af diabetes. Det hjælper på en række måder:

• Reduktion af kropsfedt
• Øge kroppens følsomhed over for insulin (GLUT4)
• Reduceret kardiovaskulær risiko
• Kontrol af vægten
• Lavere kolesterol- og triglyceridniveauer
• Reduceret glykeret hæmoglobin
• Reduceret stress

Fysisk aktivitet skal naturligvis tilpasses patientens patologi. Det er vigtigt at lære at kontrollere blodsukkerniveauet under træning for at undgå risikoen for hypoglykæmi, som kan være dødelig.

Fra et ernæringsmæssigt synspunkt

En diabetikers kost skal være hjørnestenen i hans behandling.

Ideelt set bør de altid starte deres måltid med en rå grøntsag. Fibrene i rå grøntsager begrænser stigningen i blodsukkerniveauet. Desuden hjælper det høje vitamin- og mineralindhold med at udligne risikoen for mangeltilstande.

Rettens struktur bør opdeles i tre dele:

• En portion animalske proteiner (kød/fisk/æg), der udgør ca. 1/3 af tallerkenen. Ud over at give mæthedsfornemmelse spiller proteiner en grundlæggende rolle i kroppen, især for at vedligeholde muskelvævet.
• En portion stivelsesholdige fødevarer. Ideelt set 1/3 af tallerkenen. Fuldkornsstivelsesholdige fødevarer er at foretrække, især på grund af deres høje fiberindhold. Mængden af stivelsesholdige fødevarer til hvert måltid bør være så ens som muligt for at stabilisere blodsukkerniveauet.
• En portion grøntsager, der udgør ½ af tallerkenen. Et måltid rigt på grøntsager forsinker optagelsen af kulhydrater og hjælper med at forebygge hjerte-kar-sygdomme.

Til dessert er det ideelt at kombinere et mejeriprodukt med et stykke “rå” frugt.

For at begrænse udsvingene i blodsukkeret bør man foretrække fødevarer med et lavt glykæmisk indeks.

Det glykæmiske indeks er en fødevares evne til at hæve blodsukkerniveauet, efter at den er blevet spist.

Fødevarer med lavt GI	Fødevarer med højt GI
– Agave sirup – Rå frugt (æbler, appelsiner, pærer, bananer) – Grønne grøntsager – Tørrede grøntsager og bælgfrugter (kidneybønner, hvide bønner, linser, kikærter, flækærter osv.) – Quinoa, bulgur – Fuldkornspasta kogt al dente – Fuldkornsris – Kartoffelsalat – Fuldkornsbrød med surdej	Sukker og søde produkter (bagværk, kager osv.) Kompot (kogt + knust) Tørret frugt (kombineret med oliefrø) Presset frugt Almindelig pasta -> pastagratin Hvide ris, hurtigkogende ris Dampede kartofler, chips Hvidt brød, sandwichbrød, tvebakker

Gode råd

• Spis “rå” (hele) fødevarer så ofte som muligt: undgå at koge for meget, blende eller presse.
• Bland altid stivelsesholdige fødevarer med dobbelt så mange grøntsager for at reducere måltidets glykæmiske indeks.

Det er vigtigt aldrig at spise søde produkter isoleret for at undgå hyperglykæmi. Du bør altid kombinere et sødet produkt med et mejeriprodukt eller en fuldkornsstivelse.

Når det gælder drikkevarer, er vand selvfølgelig det bedste valg. Alkohol, sodavand og andre sødede drikkevarer har en betydelig indvirkning på blodsukkerniveauet. Så det er bedst at drikke dem sammen med et måltid.

“Det er ikke sukker, der forårsager diabetes. Diabeteskosten er en afbalanceret, normokalorisk kost. Det betyder, at diabetikere skal spise, som vi alle bør, og hvis diabetikere har en særlig kost, er det, fordi resten af befolkningen spiser for dårligt.” Dr. Michel Cavey – ernæring til ældre-famidac-marts 2008.